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恐怖症

　　恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青年期与老年期发病者居多，女性更多见。国外报道一般人口中的患病率为6‰（1983），我国各地调查患病率的平均值为0.59‰（1982）。但1969年Agras的研究报告的患病率为77‰。

病因

1.遗传因素

　　双生子研究发现同卵双生子比异卵双生子出现恐怖症同病的现象多一些，提示遗传因素可能与发病有关。但也有对恐怖症的家系研究并未发现双生子同病率增加。因此尚无明确证据表明遗传在该病的发生中起重要作用。

2.素质因素

　　患者在病前性格偏向于幼稚、胆小、害羞、依赖性强和高度内向。

3.心理社会因素

　　在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸，就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境，或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧，并固定下来成为恐怖对象。对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历（如被狗咬过而怕狗）等有关。心理动力学派认为恐怖是被压抑的潜意识冲突的象征作用和置换作用的结果。条件反射和学习理论在该症发生中的作用是较有说服力的解释。

临床表现

　　恐怖症的核心症状是恐惧紧张，并因恐怖引起严重焦虑甚至达到惊恐的程度。因恐怖对象的不同可分为以下几种：

1.社交恐怖症

主要是在社交场合下几乎不可控制地诱发即刻的焦虑发作，并对社交性场景持久地、明显地害怕和回避。具体表现为患者害怕在有人的场合或被人注意的场合出现表情尴尬、发抖，脸红、出汗或行为笨拙、手足无措，怕引起别人的注意。因此回避诱发焦虑的社交场景，不敢在餐馆与别人对坐吃饭，害怕与人近距离相处，尤其回避与别人谈话。赤面恐怖是较常见的一种，患者只要在公共场合就感到害羞脸红、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，怕成为人们耻笑的对象。有的患者害怕看别人的眼睛，怕跟别人的视线相遇，称为对视恐怖。

2.特定的恐怖症

　　特定的恐怖症是对某一特定物体或高度特定的情境强烈的、不合理的害怕或厌恶。儿童时期多发。典型的特定恐怖是害怕动物（如蜘蛛、蛇）、自然环境（如风暴）、血、注射或高度特定的情境（如高处、密闭空间、飞行）。患者会因此而产生回避行为。

3.场所恐怖症

　　不仅害怕开放的空间，而且担心在人群聚集的地方难以很快离去，或无法求援而感到焦虑。场所恐怖性情境的关键特征一是没有即刻可用的出口，因此患者常回避这些情境，或需要家人、亲友陪同。

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强迫症

　　强迫症的症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。

　　一、强迫观念：即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。

　　（一）强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

　　（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。

　　（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。

　　（四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：;房子为什么朝南而不朝北。

　　（五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到;拥护;，立即出现;反对；说到;好人;时即想到;坏蛋;等。

　　二、强迫动作：

　　（一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了;感到脏，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。

　　（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

　　（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。

　　（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

　　三、强迫意向：在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

　　四、强迫情绪：具体表现主要是竭力控制自己的情绪..

　　五、强迫行为：具体表现，可以是屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好、门是否锁上；可以是对抗性强迫行为，如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动；也可以是强迫性仪式动作，如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。

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一般心理问题的特点

一般心理问题的特点：

　　（1）近期发生的。

　　（2）内容尚未泛化。

　　（3）反应不太强烈的。

　　（4）情绪问题。

　　（5）常能找到相应的原因。

　　（6）思维合乎逻辑。

　　（7）人格也无明显异常。　　

一般心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。

厌学症

　　厌学症与一般的厌学情绪不同，其主要特征是对学习毫无兴趣，视学习为负担，把学习作为一件痛苦的事情，不能从事正常的学习活动，经常逃学或旷课，严重的会导致辍学。造成厌学症的原因很多。从外因看，有家庭教育和学校教育的失误，如家长期望过高，不当的教育方法，教师态度生硬，社会不良风气的影响；从内因看，学习目的不明确，学习无兴趣，自制力较差，懒惰等等。

厌学症的原因

学习本身的局限性

　　学习是一系列复杂的心理活动过程，这个过程需要付出很大的心智努力。而这种需要心智努力的事情，都伴随高度的精神紧张，久而久之必然会产生心理疲倦感。同时，学习也是一个长时间的周期，并非一朝一夕就可完成。无论进行什么性质的工作，时间长了，都会多多少少的令人产生厌倦情绪，学生从小学一年级开始，持续努力学习十几年，甚至更长。所以，学习本身存在的局限性就使学生产生心理疲倦，从而导致厌学。

学生学习动机不足或不明确

　　在心理学中，动机是指引起和维持个体的活动，并使活动朝向某一目标的内部心理过程或内部动力。中学生动机不足或不明确的现象极为严重。其原因有：一、社会不良因素的影响。“学好数理化，走遍全天下”，社会不良风气也走进了学校，影响了学生的学习动机。二、家庭因素的影响。一些学生受到家长及社会上“脑体倒挂”现象的影响，误认为知识不重要，花钱读书不合算，认为知识够用，不如早点参加工作或经商赚钱好。三、学生本身对为什么学习不明确。学习是为了应付家长或者只是有书读就可以，而没有自己的理想和抱负。

学生学习情感淡漠，缺乏兴趣

　　造成学生学习情感淡漠的原因是多方面的。首先，学生课业负担过重，学生学习时间长，导致学生兴趣下降。其次，教师教法陈旧、师生情感不良。中小学生学科情感的产生，学生学习往往源于他们对学科教师的情感。一个老师德高望重，从自然威信到学识水平、治学态度、教育教学能力等各个方面，赢得了学生的爱戴，他们必然对这位老师所教的学科抱有浓厚的兴趣。相反，师生情感不良，学生对教师没有好感，他们就会不喜欢这位老师，由此发生情感迁移，孩子们很可能就不喜欢这位老师所教授的学科了，学生长时间不喜欢某一学科的学习，很难说不产生厌学情绪。

学生意志薄弱，耐挫力差

　　许多学生虽然主观上有学习的愿望，但学习毕竟是一项艰苦的事情，需要一定的时间及毅力，中小学生几乎都是独生子女，是父母的宠儿，生活中的任何困难几乎都是父母帮助解决，因此很多学生坚持性差，意志薄弱。一旦碰到困难便打退堂鼓，害怕去学、去动脑，长期下去，便产生厌学情绪。

来自各个方面的消极评价

　　学习是一项艰苦的劳动，在学习过程中需一要不断鼓励和被肯定，尤其是中学生还处在心理发展的不成熟阶段，更需要来自各个方面的积极评价，而在实际生活中，他们得到的少之又少，而消极的评价正是造成学生。

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焦虑症

　　焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作（惊恐障碍）两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、尿频等）。注意区分正常的焦虑情绪，如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，或持续时间过长，则可能为病理性的焦虑。

病因：

　　目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。

临床表现

1.慢性焦虑（广泛性焦虑）

　　（1）情绪症状在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。

　　（2）植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。

　　（3）运动性不安坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。

2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）

　　（1）濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。

　　（2）植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。

　　（3）一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。

　　（4）极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。

3.恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）

　　恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。

4.在美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍内容很广泛，包括广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。

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